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推进医改须破除“以药补医”

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摘要:推进医改须破除“以药补医”
摘要:医改还在进行中,下一步公立医院改革的核心就是要建立新机制,破除以药补医,使得公立医院真正回归公益性。这是非常艰难的工作,不再是单纯做加法,而要做减法,其过程涉及重大利益调整,改革会面临重重阻力。但是这硬骨头非啃不可。

患者对医生信任感的缺失已经成为当今社会越来越突出的问题。

造成这种现象的根源是什么?医院的趋利性,医生的灰色收入已经成为公认的黑幕,患者既然知道医生可能利用各种机会从自己身上赚钱,尤其是患者拿着动辄上千元的结算单时,又怎么可能对医生的诊断结果和治疗方案深信不疑呢?

由于医疗领域存在严重的信息不对称,我们知道医生和患者存在委托代理关系,医生作为患者的代理人,代替患者做出决策。患者将决策权交给医生,是出于对医生的信任。因此,一旦医生代替患者做出的决策里掺杂了医生的利益,导致患者对医生不再信任,就意味着委托代理关系的岌岌可危。

医生和患者的委托代理关系为什么会掺杂进医生的利益,这不是医生的问题,而是制度的问题。大多数医生是希望做患者的称职代理人,做悬壶济世的良医,秉守医德医风,以患者的健康为最大的目标,但是,迫于收入的压力,不得不扭曲了自己的行为。改变了医生的激励机制的正是医院的创收制度,如“以药补医”。改革开放以后,政府对公立医院的补助大幅减少,在医疗服务的价格被限定的情况下,公立医院只能利用以药补医的政策来提高收入,自己养活自己。于是医生的收入就和科室的收入、医院的收入挂上了钩,看得越多,开的药越贵,自己的收入就越高。药品回扣、腐败等等也由此滋生。医生不再是患者称职的代理人,医院的收入、科室的收入影响着医生的诊断决策,而患者也知道这一点,因此也对医生越来越不信任。

医生的激励机制一旦被扭曲,影响的远不是医患关系这一点。医生多看病、多开药,会不断推高医疗费用,我国的卫生总费用从1995年的2258亿到2000年的4764亿,再到2010年的接近2万亿,这15年间增长了约10倍,增幅大大超过G D P增速,并且预计10年后还会翻两番;药品流通环节错综复杂的利益链和药品回扣等腐败现象紧密相连,制造了大量社会成本,引发了很多社会问题;更为重要的是,大输液、大处方、抗生素的滥用会给民众的身体健康带来巨大的隐患,会影响到整个民族、整个国家的未来。

建立医生正确的激励机制,让医生回归本职是医改的核心,但是要解决医生激励机制存在的问题,必须从机制改革入手。从2009年医改方案推出至今,虽然各级政府在提高医保覆盖面、建立基本药物制度等方面做了大量工作,但却少有地方真正做到了破除“以药补医”,或者说,将医生的收入和科室、医院的收入脱钩。

医改还在进行中,下一步公立医院改革的核心就是要建立新机制,破除以药补医,使得公立医院真正回归公益性。这是非常艰难的工作,不再是单纯做加法,而要做减法,其过程涉及重大利益调整,改革会面临重重阻力。但是这硬骨头非啃不可。
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